Направлення на щелепно-лицеве обстеження
Заповнюється лікарем, який направляє пацієнта на дослідження
Лікар / клініка
Пацієнт
Тип дослідження (позначити потрібне)
Ортопантомограма
Телерентгенограма бокова
Телерентгенограма пряма
КПКТ верхньої та нижньої щелепи
КПКТ верхньої щелепи
КПКТ нижньої щелепи
КПКТ сегмент 1/2 щелепи
Скронево-нижньощелепний суглоб
Навколоносові синуси
Скронево-нижньощелепний суглоб правий
Скронево-нижньощелепний суглоб лівий
КПКТ скроневих кісток
□ Відкритий рот □ Закритий рот
Клінічний коментар
Отримання результатів
Опис знімка
Відправити на e-mail
Запис на диск — 50 грн
Друк на фотопапері — 50 грн
Запис на флешку — 200 грн
